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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策來啦！漢中人看過來
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌
一
門診費用報銷不設(shè)起付標準，實行年度定額報銷管理，參保人年度基金支付限額80元。
二
當年累計報銷未達限額的，跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。
三
一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用，在二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，個人自付70%，基金支付30%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)就診的，個人自付50%，基金支付50%；在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診的，個人自付40%，基金支付60%。（見下表）
定點醫(yī)療機構(gòu) 級別 | 門診統(tǒng)籌基金 支付比例 （%） | 個人承擔比例（%） |
二級定點醫(yī)療機構(gòu)（含參照） | 30 | 70 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）（含參照一級） | 50 | 50 |
村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 | 60 | 40 |
四
建檔立卡貧困人口就診產(chǎn)生的一般診療費在門診統(tǒng)籌報銷限額內(nèi)全額報銷。
（一）原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診基金個人（家庭）賬戶余額優(yōu)先使用，沿用原報銷辦法；門診基金個人（家庭）賬戶余額使用完后執(zhí)行2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金。
（二）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，屬于基金支付范圍的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
六、門診統(tǒng)籌就診須知
1、當年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已參保繳費；
2、患者需在漢臺區(qū)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診；
3、必須是符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用才可以享受門診統(tǒng)籌報銷；
4、就診時攜帶社保卡或身份證（未成年人可帶戶口薄）。
完
完
來源：漢臺區(qū)醫(yī)療保障局
編輯：金子 審核：丹子
商務(wù)合作：0916-2532400
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